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关于印发阿鲁科尔沁旗健康扶贫救助基金管理办法(试行)的通知

  阿政办发〔2017〕53号  
  各苏木乡镇人民政府、街道办事处,旗直有关单位:
  《阿鲁科尔沁旗健康扶贫救助基金管理办法(试行)》已经旗人民政府同意,现印发给你们,请认真抓好落实。
  阿鲁科尔沁旗人民政府办公室
  2017年7 月6 日
  阿鲁科尔沁旗健康扶贫救助
  基金管理办法(试行)
  第一章  总  则
  第一条  为全面贯彻落实旗委、旗政府脱贫攻坚工作部署,发挥医疗保障基金兜底作用,减轻建档立卡贫困人口医疗费用负担,切实解决农村牧区贫困家庭因病致贫、因病返贫问题,努力推进我旗贫困家庭早日稳定脱贫,旗委、旗政府决定设立健康扶贫救助基金。为保障基金有效运行,特制定本办法。
  第二条  本基金使用对象为阿鲁科尔沁旗户籍参加城乡居民医疗保险的以下人员:
  (一)建档立卡的贫困人口;
  (二)城乡低保人员;
  (三)农村五保人员;
  (四)城镇三无人员;
  (五)城乡孤儿。
  第三条  在基本医疗保障的基础上,全面实施健康扶贫救助基金救助制度,有效提高大病医疗报销比例,减轻城乡患重特大疾病贫困人口的医疗费用负担;增强大病保障与社会救助制度的有效衔接。实行全旗统筹、专账管理、规范运作的管理模式,促进城乡基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、民政救助、补充商业保险、健康扶贫救助基金的协同互补,切实提高建档立卡贫困人口和城乡低保人员的医疗保障水平。
  第四条  坚持政府主导,社会参与的原则;坚持精准扶贫,救急救难的原则;坚持以收定支,持续发展的原则;坚持公开、公平、公正原则;坚持科学管理,民主监督的原则。坚持简化程序、方便群众的原则。
  第二章  基金筹集
  第五条  突出旗委、政府在脱贫医疗保障工作中的主导作用,健全社会保障体系,健康扶贫救助基金来源纳入旗财政预算,基金结余部分滚存结转下年度使用,当年不足部分追加财政预算补充,筹资渠道如下:
  1.旗财政按每年1000万元预算补助;
  2.民政和旗内各类可用于医疗救助的资金;
  3.企事业单位、社会组织及个人捐款;
  4.基金形成的利息收入;
  5.其他合法来源。
  第六条  健康扶贫救助基金救助时限从2017年1月1日开始到2020年底贫困人口脱贫为止。
  第三章  基金使用
  第七条  健康扶贫救助基金主要用于建档立卡贫困患者住院和门诊慢性病的兜底保障。救助对象因大病发生的政策范围内医疗费用时,先经城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险、商业保险、民政救助后,由健康扶贫救助基金进行兜底,按以下政策进行救助:
  1.医疗费用负担较重的疾病(恶性肿瘤、血液系统疾病、新生儿疾病、儿童先心病、终末期肾病、血管介入术、器官移植术、系统性红斑狼疮等)年度救助封顶线为20万元,其他疾病年度救助封顶线为10万元。
  2.按住院管理的门诊慢性病,符合医保慢病准入条件的贫困人口政策范围内门诊医药费用的医保报销比例提高10%;按定额管理的门诊慢性病,医保报销比例达到90%,建档立卡贫困人口健康扶贫救助基金再给予二次补偿至医药费用总额的95%,个人自付5%。
  3.健康扶贫救助基金对政策范围内自付金额超过总费用10%或个人自付单次费用或年度累计费用超过3000元以上,年度救助封顶线以内的部分,由健康扶贫救助基金实行兜底结算。
  4.在收支平衡的原则下,确保健康扶贫救助基金的覆盖面,惠及更多贫困人口,同时保证基金的可持续性,在基金年度救助封顶线以内的医疗费用由健康扶贫救助基金兜底,超出封顶线部分通过救急难基金、红十字会、慈善总会、残联以及社会捐赠等方式解决,确保脱贫人员不能因病返贫。
  5.救助对象医疗费用结算发生期从2017年1月1日开始到2020年12月31日为止。
  第八条  健康扶贫救助基金不支付下列情形就医发生的医疗费用:
  1.因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒,未按医嘱服用、涂用、注射药物受到的伤害,有责任方的意外伤害事故、医疗事故,整形整容就医等;
  2.在国外或港、澳、台地区就医的;
  3.因未缴费、违规等原因停保期间发生的医疗费用;
  4.在非医保定点医疗机构就医的(急救、抢救除外)费用;
  5.旗外定点医院就医,未按规定办理转诊转院手续的住院医疗费用;
  6.有不诚信记录,列入黑名单或有恶意逃费记录的;
  7.其他法律法规规定的医疗保险不予支付的医疗费用。
  第四章  基金管理
  第九条  成立阿鲁科尔沁旗健康扶贫救助基金领导小组,全面统筹协调管理健康扶贫救助基金工作,领导小组下设办公室,办公室设在旗医疗保险管理局,由旗医疗保险管理局代管日常事务工作。
  第十条  阿鲁科尔沁旗健康扶贫救助基金实行收支两条线、专户存储、封闭运行管理,基金管理专户设在旗财政局,基金结余部分滚存结转下年度使用,当年不足部分追加预算补充。
  第十一条  建立健康扶贫救助基金信息系统,并建立台账,对健康扶贫救助基金救助对象做到一人一档,一次一案,材料齐全,数据真实。
  第十二条  健全报告和公示制度,定期向旗委、旗政府报告资金使用和管理情况,通过适当方式向社会公开。
  第十三条  申请人提供虚假材料骗、套取救助资金的,经调查核实后追回救助资金并取消受助资格,情节严重触犯刑法的移交司法机关处理。
  第十四条  定期召开健康扶贫救助基金联席会议,及时通报工作情况,研究解决重大问题。
  第五章  救助程序
  第十五条  符合救助条件的,经基本医疗保险、大病医疗保险、商业补充医疗保险、民政救助或其他渠道救助后,按健康扶贫救助基金管理办法进行兜底救助。
  第十六条  在旗内医疗保险协议医院住院的,申请人需要提供患者本人有效身份证件进行身份核验,出院时通过医院“一站式”服务窗口直接结算,由医院垫付后,各相关资金部门审核通过后按月拨付,做到一次出院、当日结算、当日救助、方便和减少患者负担。
  第十七条  在旗外医保定点医院住院的,须严格按照“分级诊疗”、医疗保险转诊转院审批程序办理,出院后精准扶贫人员直接到旗医保局“一站式”服务窗口办理医保报销和健康扶贫救助。低保人员需先经医保局报销后,再经商业保险公司理赔和民政部门救助后,再由医保局“一站式”服务窗口办理健康扶贫救助。
  第十八条  医保局和旗内各医院“一站式”服务窗口定期将获得健康扶贫救助的人员名单及救助金额进行公示,接受社会监督。
  第六章  工作职责
  第十九条  健康扶贫救助基金救助实行政府主导,各有关部门各司其职、各负其责,积极配合,共同建立“预防、救助、扶贫”三位一体的联动机制,注重预防,保障大病,促进健康精准扶贫。
  旗医疗保险管理局代管健康扶贫救助基金日常管理及事务协调等工作,加强日常审核、资金结算工作。
  旗财政局要将旗财政预算部分及时划入旗健康扶贫救助基金财政专户,并为保障此项工作开展安排必需的工作经费。
  旗民政局要全力支持配合健康扶贫救助基金救助工作,运用多种模式,将民政救助资金整合后重点向健康扶贫救助对象倾斜,提高健康扶贫救助对象在享受救助中的占比,减少健康扶贫救助基金压力,并做好低保救助对象身份核实、信息共享等工作。
  旗卫生计生局负责加强对医疗机构的监督管理,规范医疗服务行为,严格按照临床路径施治,避免过度医疗,协调督促医疗机构加强“一站式”结算工作,提高医疗服务质量。
  旗扶贫部门要做好符合救助政策的贫困人口的确认工作,提供建档立卡贫困人口名册。
  旗审计部门要加强审计监督,确保资金的合理使用,杜绝挤占挪用等现象发生。
  旗内各医疗机构必须积极开展“一站式”即时结算服务,严格核实健康扶贫救助对象身份,规范医疗服务行为,严格按照临床路径施治,避免过度医疗,按要求及时结算报销,简化手续,提升效率,优化服务。
  第七章  工作要求
  第二十条  加强组织领导。旗政府将把健康扶贫救助工作纳入全旗经济和社会发展目标及长远规划。旗财政、医保、民政、卫计、扶贫等部门务必把健康扶贫救助工作列入重要议事日程,主要领导亲自抓,确保每一个环节工作都得到有效落实。要深入一线搞好调查,及时研究解决实施健康扶贫救助基金在救助过程中存在的问题。
  第二十一条  注重宣传引导。深入宣传实施健康扶贫救助基金救助的目的、意义和实施办法,充分利用报刊、广播、电视、互联网等媒体,以及信息宣传栏、宣传册、明白卡等群众喜闻乐见的途径和形式,使健康扶贫救助基金政策家喻户晓、人人皆知。着力加强舆论引导,营造良好社会舆论氛围,鼓励和倡导机关、事业单位职工和社会各界爱心人士涌跃捐款。
  第二十二条  强化监督检查。旗人大、政协、纪委及相关委办局、审计等部门要不定期组织人员对健康扶贫救助基金的筹集、管理、使用情况进行监督审查,并根据有关规定查处违规违纪行为。确保健康扶贫救助基金救助工作落到实处。
  第八章  附  则
  第二十三条  本办法由阿鲁科尔沁旗健康扶贫救助基金领导小组办公室负责解释。
  第二十四条  本办法自印发之日起实施。
  附件:阿鲁科尔沁旗健康扶贫救助工作领导小组成员名单
  阿鲁科尔沁旗人民政府办公室         2017年7月6日印发
  阿鲁科尔沁旗健康扶贫救助
  工作领导小组成员名单
  组  长:孟晓冰(旗委副书记、旗人民政府旗长)
  副组长:李晓华(旗政府副旗长)
  裴焕斌(旗政府副旗长)
  成  员:林学臣(旗政府办主任)
  刘文宝(旗财政局局长)
  洪玉福(旗人社局局长)
  黄  清(旗医保局局长)
  巴雅尔(旗卫计局局长)
  陈育明(旗民政局局长)
  杜国林(旗扶贫办主任)
  张凤平(旗审计局局长)
  斯琴朝格图(旗红十字会常务副会长)
  布和朝鲁(旗残联理事长)
  巴图白音(旗慈善总会会长)
  郑大军(人保财险阿旗支公司经理)

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